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小于孕龄儿的代谢问题


时间: 2017/7/10 9:39:08 浏览量:683 字号选择: 分享到:

低出生体重是婴儿早期和儿童期发病和死亡的主要病因。此外,出生时的矮小与许多疾病相关,特别是冠心病和中风。应及早对sga出生的矮身高儿童进行评价。研究表明大部分矮身高sga在儿童期以gh治疗后,青春期发育的时间和进展比较正常。


代谢综合症或胰岛素抵抗综合症是一类以胰岛素抵抗/胰岛素血症、糖代谢异常、血脂异常、高血压和肥胖为特征的代谢异常。


虽然评价胰岛素抵抗的理想方法是高血胰岛素-正常血糖钳夹技术,但监测代谢的实用方法为血压、bmi、禁食葡萄糖和血脂指标。建议在临床中不使用禁食胰岛素,因为对于正常与异常的区分没有公认的标准。儿童期正常身体组成的定义尚未确立,而bmi是最好的替代者。


小于孕龄儿(sga)出生者在儿童期、青春期和成年初期的代谢状态


sga出生的儿童,可能早在1岁出现胰岛素抵抗的症状,而在青春期前的儿童中,那些体重迅速增长并bmi至少在17kg/m2的儿童更明显。数量有限的sga青少年和成年初期的研究表明,胰岛素介导的葡萄糖摄取低于出生体重正常者,而在儿童期出现高bmi的sga出生者,在成年期发展为糖代谢异常的风险增加。sga出生的年轻(成年)人代谢问题的发生率比aga(正常孕龄儿)出生者高。


小于孕龄儿生长和青春期的治疗


应及早对sga出生的矮身高(2岁以下身长低于-2.5sd)儿童进行评价。在最初进行生长激素(gh)治疗的2-3年中,与生长反应有关的因素包括开始治疗时的年龄和身高sd值、父母身高中值和gh剂量。使用35-70ug/kg·d 的gh治疗3年后平均身高的增长在1.2-2.0 sd。在初始赶上生长之后,所增高的身高大部分可维持到成年身高。gh治疗的维持阶段似乎有较小的剂量依赖性。有综合症的儿童对gh的反应不如无综合症的sga儿童那么明显。


在儿童期以gh治疗的大部分矮身高sga儿童,青春期发育的时间和进展比较正常。


如果对gh治疗反应不充分,则需要再次评价,评价的内容包括顺应性、gh剂量、诊断和停止治疗的决定。在对gh有正向反应者,如2-3年后停止治疗则导致生长减慢,建议不要停止治疗,应在生长速度下降到2cm/yr以下时再停止治疗。


有人提出,2-4岁之间未赶上生长的、身高低于-2.5 sd的sga儿童适合于生长激素治疗。此外,在对4岁以上未赶上生长的sga儿童,gh治疗的身高sds界值应该是低于-2还是-2.5的讨论中,虽然大多数代表赞同身高sds低于-2开始治疗,但尚未取得共识。关于gh治疗的剂量,提出了开始治疗的剂量应当在35-70ug/kg·d 范围内,对最显著的生长延迟者可应用更高的剂量。


igf-i可以预测gh治疗反应的作用,对于接受gh治疗的儿童,igf-i水平的监测又可作为剂量最佳化的手段。从其它各方面来说,都应使用gh治疗的标准化监测程序。某些综合症(例如,bloom and fanconi)情况比较特殊,可能不适合于进行gh治疗。



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