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chn法骨龄标准已不适用于当代中国儿童青少年的骨龄评价


时间: 2021/5/26 9:18:50 浏览量:28 字号选择: 分享到:

    因骨龄能够有效评价儿童青少年的发育程度、估价生长潜力,所以在医学等许多领域有广泛的用途。随人民生长水平的逐渐提高,家长对孩子的发育与身高更加关心,许多医疗单位也在逐渐开展对矮身材儿童的治疗,骨龄的应用会更加广泛。但因骨龄评价的标准与方法有多种,所以我们就这一问题,访问了原《中国人手腕骨发育标准-chn法》课题组副组长、目前的骨龄修订标准《中国人手腕骨发育标准-中华05》课题组首席专家张绍岩研究员。现将访问结果总结如下,供从事骨龄评价的专业人员和家长参考。

    骨龄标准需要使用一定的评价方法来制订,二者是紧密相联的,选择什么样的方法也就选择了以这种方法制订的骨龄标准。所以,这就提出了决定骨龄标准应用的两个主要问题,第一是制定标准所依据的样本,第二是制订骨龄标准的方法是否符合应用的目的。国外的g-p骨龄标准和tw3骨龄标准依据了白人儿童样本,因此不适用于中国儿童。这是因为生长发育存在种族差异,易于理解。国内在不同年代均有骨龄标准的研究,chn法是以上世纪80年代末儿童样本所制订的骨龄标准,应用较为普遍。但为什么我们还要修订它呢?这是因为儿童生长发育标准(包括骨龄标准)受长期趋势的影响,而中国是发展中国家社会经济发展最为迅速的国家,近20多年来中国儿童青少年生长发育出现了显著加速的长期趋势,原有的chn骨龄标准已经不适用于当代中国儿童青少年。

1、什么是长期趋势?

    所谓长期趋势,是人群两代或几代人生长发育所出现的长期变化,这是一种社会人类学现象,生长发育的长期变化有可能是降低的(减速)也可能是增加的(加速)。第二次世界大战期间,各国儿童青少年生长发育受到很大影响,而在战后的数十年中普遍出现了生长发育加速的长期趋势,目前经济发达国家的儿童青少年生长发育的长期趋势基本处于停滞状态,发展中国家则处于生长发育加速的长期趋势之中。因此,由于长期趋势的存在,生长发育标准具有一定的时效性,每隔一定时间就应进行修订,一般相隔10-20年。

2、中国儿童生长发育的长期趋势是什么?

    世界各国普遍通过比较不同代人的身高(各年龄组身高和成年身高)来描述生长发育的长期趋势。

    2005年与上世纪80年代末所进行的中国儿童骨发育调查样本的身高比较表明,0-18岁不同年龄组身高增加为男1.8~7.0cm、女2.2~5.8cm;成年身高增加为男3.2cm、女1.9cm(图1)。2005年与1985年中国学生体质与健康调查城市组样本相比,7-18岁不同年龄组身高增加为男2.2~7.47cm、女1.63~5.48cm;成年身高增加为男2.2cm、女1.63cm(图2)。不同年代中国儿童骨发育调查与中国学生体质与健康调查样本生长加速的长期趋势相同,成年身高增加的具体数值差异反映了不同研究取样点的不同,因为骨发育调查样本代表了大中城市,而中国学生体质调查则代表了大中小所有城市。这一点可由2005年中国儿童骨发育调查研究与2005年中国0-18岁儿童青少年生长标准(大中城市)身高百分位数曲线的比较来证实。通过图3、图4的比较,说明两项研究样本的身高完全一致。

    20年来中国儿童生长发育加速的长期趋势不仅表现在身高方面,而且也明显表现在骨发育的加速上面。我们使用chn法标准评价2005年骨发育调查样本,发现1-18岁男女各年龄组骨龄的中位数均大于生活年龄,男女儿童分别提前0.3-1.1岁和0.2-1.0岁,而且年龄组chn骨龄分布第3、第97百分位数向上偏移,证明了骨发育加速的长期趋势。

    儿童青少年身高和骨龄长期趋势具有明显的特征,一是生长发育整体提前,二是具有明显的阶段性-不同年龄段提前的程度不同。

3、长期趋势对骨龄评价有何影响?

    骨龄评价实际上是将被评价者的骨发育与使用标准的样本进行比较,使用chn法骨龄标准,就是与我国上世纪80年代末期的儿童进行比较。但因20年来我国儿童青少年生长发育出现加速的长期趋势,当代儿童在较小的年龄上就达到了1980s儿童的发育程度,chn骨龄标准已不能准确评价当代儿童的发育程度。我们比较同一当代儿童样本的g-p法、百分计数法、chn法和中华05法骨龄减生活年龄的差值(差值越大,骨龄评价的发育程度偏差越大)可清楚地说明这一问题。图5,图6表明,对当代儿童使用以往年代的骨龄标准得出的骨龄偏大。例如对一组10岁的男孩,使用1960s的骨龄百分计数法得出的平均骨龄为11.4岁,使用1980s年代的chn法得出的平均骨龄为10.9岁,而使用2005年的中华-05标准得出的平均骨龄为9.9岁。因此,在谈到骨龄时,不仅要看骨龄多大,还要看使用的什么方法与标准,才能判断是否反映了真实的骨发育程度,以免引起应用错误。

    已经修订的《中国人手腕骨发育标准-中华05》研究不仅提出了适用于当代儿童的骨龄标准,而且还根据骨发育的特征和不同领域的应用特点提出了不同的骨龄评价方法,在此基础上,所完成的行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》(ty/t 3001-2006)已发布实施,代替原行业标准《中国人手腕骨发育标准-chn法》(ty/t 001-1992)。


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