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2007年世界卫生组织学龄儿童和青少年生长参考标准


时间: 2021/5/12 9:22:42 浏览量:4 字号选择: 分享到:

who growth reference for school-aged children and adolescents

    2006年1月16-19日,联合国大学(unu)食物和营养计划与who营养促进健康和发展司、联合国粮食农业组织(fao)合作在瑞士日内瓦召集了一个会议,提出和讨论了关于学龄儿童青少年国际生长标准的理论、生物学和实际问题,估价制订学龄儿童和青少年单一国际生长参考标准的可行性。除了参与讨论会文献作者外,来自who、cdc、unu、fao、世界粮食计划(wfp)、联合国儿童基金(unicef)、国际肥胖问题工作组(iotf)以及国际肥胖研究联合会(iaso)的代表出席。

    为了提出学龄儿童青少年生长标准,需要解决2个基本的科学问题。第一个问题是,在确定了跨人群生长潜力的遗传差异后,是否能够提出代表和应用于全球人群的5岁以上儿童的国际生长标准;第二个问题是,是否能够由历史的和/或将来的生长数据,使用规范性方法制订学龄儿童青少年生长标准。

    在2007年以前使用的nchs/who儿童青少年生长参考标准依据1977年美国nchs生长图表,由美国1963-1974年进行的4次儿童青少年调查样本横断数据提出。nchs/who儿童青少年生长参考标准有几项缺陷,特别是1991年提出bmi参考标准,仅从9岁开始,应用数据以每岁分组,仅包括了有限的百分位数范围,限制了在5-19岁连续年龄尺度上百分位数和z分值的计算。

    在1995年,who专家委员会略述了新国际生长标准的几个特征:1)样本应当代表生长不受限制的健康儿童,但非过分生长,可来自几个发展中和发达国家;2)取样人群的生长长期趋势很小或没有;3)样本的大小应当足以反映正常的变异,足以估价体重和身高分布的极端百分位数;4)应根据不同性别和敏感性,对功能和健康相关后果有预测价值,而得出低体重和超重的界值点。

    经过对相关问题的讨论,工作组产生一种共识,在暴露于类似的外部生长环境时,亚人群表现类似的生长形式。这一点已被几年前5岁以下儿童的生长研究所证明,并被最近的who mgrs所证实。虽然5岁以上儿童的数据更为有限,但跨亚洲人群的类似生长形式已被该工作组接受为普遍的原则。因此,推断单一的生长标准可以描述普遍的人类生长形式。但是根据现有资料,尚不能排除跨种族线性生长差异反应了真实遗传潜力差异,而不是环境因素的唯一影响的问题。因此,取样的框架应采用包括多种族取样策略来捕获人类生长形式的变异。但是,对于年龄较大的儿童,类似于制定0-5岁who儿童生长标准那样的多中心研究尚不可行,因为不能够控制环境的动态变化。因此,作为备选方案,专家提议使用现有历史数据构建这些年龄组的生长参考标准,并讨论了选择数据组的标准。随后,who开始鉴别现有各国家数据的工作,并初步鉴别出45个国家的115候选数据组,最后筛选出22个国家的34个数据组符合专家组认定的进入标准。但是,经进一步的审查,大部分旧数据在方法学、数据质量、样本大小、年龄分组、社会经济状况以及影响生长曲线构建的其它因素方面存在很大的异质性。结果,who以nchs原始样本,补充以who儿童生长标准的横断研究数据(便于5岁时的曲线平滑连接),应用制订学龄前儿童生长标准同样的统计方法-bcpe分布模型重建了5-19岁nchs/who生长参考标准。拟合生长曲线的最终样本为:年龄身高曲线30907名(15537男,14964女);年龄体重曲线30100名(15136男,14964女);年龄bmi曲线30018名(15103男,14915女)。

    新的生长曲线在5岁上与who儿童生长曲线、在19岁上与推荐的成年人超重、肥胖界值点密切连接,弥合了生长曲线之间的差距,为临床和公共卫生的应用提供了5-19岁学龄儿童青少年生长参考标准。


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